某某派出所：

申请人父亲姓名：性别：身份证号码

申请人母亲姓名：性别：身份证号码：现居住：（户口上哪个户口本上写那个户口本上的地址）

申请事由：我们二人于年月日非法同居，于某年某月某日生育一男（女）孩取名叫，因未办理结婚手续的原因（或长期在外务工的原因），一直未给小孩申报户口，考虑到小孩即将上学，现申请给我的小孩上户为盼。

特此申请

申请人：小孩父母姓名

年月日

一、农村小孩上户口需要哪些证件

农村小孩上户口需要的证件包括结婚证、新生儿父母的书面申请、新生婴儿的出生医学证明、其父或其母的户口簿，根据《户口登记条例》之规定，新生儿在小孩出生一个月内，带齐上述材料，到父母任何一方的当地派出所的户证部办理入户。非婚生育的新生婴儿，需随父亲常住户口所在地落户的，必须提供法院判定归父亲抚养的证明。

二、没领结婚证孩子落户母亲家小孩随谁姓

首先看想把孩子的户口放在谁身上了。如果想上在母亲户口所在地,那就要先缴纳罚款,如果现在小孩上户口打算随父亲户口所在地上的，要先跟母亲上了当地户口，缴纳了罚款上了户口之后才能申请转到父亲户口所在地，这样的话还要再一次缴纳罚款。一、补办结婚证。二、补办准生证。三、缴纳缴纳社会抚养费。因为这个是属于非法生育孩子，孩子的出生日必须在两人去民政局合法登记结婚日前，并且去计划生育办公室领取准生证，否则就是违法。