工伤保险理赔后农村合作医疗保险不能报销。
工伤事故不属于新农合报销范围,工伤保险理赔之后,不能提交新农合报销。工伤保险报销时收取了发票,也无法提交新农合报销。
如果工伤职工工伤保险理赔之后,通过不正当手段取得发票,又向新农合申请报销,是诈骗社会保险基金行为,根据《社会保险法》规定,追回骗取金额之外,应处骗取金额二至五倍罚款;达到诈骗罪立按标准的,会被追究刑事责任。
一、交通事故中受伤无人赔偿报农合算骗保嘛
交通事故或工伤事故不管用什么方式解决,新农合和医保都不报销交通事故和工伤事故所产生的费用。如果用其他手段去报销就涉嫌骗保。
新农合规定:打架斗殴、交通肇事、自杀自残、公(工)伤及有责任方的意外伤害不在新农合报销范围之内,因不符合报销条件而向新农合提供虚假信息而达到报销的目的,新农合称之为”骗保“。由此可见,情况已实属”骗保“的范畴了。不过,针对”骗保“情况,目前新农合没有完备的法律体系,从全国实施新农合政策的情况来看,还没有出现”小额骗保行为“受到法律制裁的情况,一般只是追回报销的资金,取消存在骗保行为的参合人员或参合家庭当年度享受新农合报销的资格。现在,新农合已为进行了报销,如果起诉打人方,对方举报骗保行为的可能性几乎100%。
二、医保大病报销政策
医保大病报销政策是:
1、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病伤住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照60%比例给予救助,一次救助最高封顶线为20000元;
2、重点优抚对象不含1到6级残疾军人、7到10级旧伤复发残疾军人因病住院,经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后,每人每年最高给予20000元救助;
3、低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院,经新农合、居民医保和大病保险报销后,按照20%比例给予救助,一次救助最高封顶线为10000元;
4、城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上部分按照30%比例进行二次救助,每人每年不超过40000元;其余救助对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助,每人每年不超过20000元。
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