×××人民法院赔偿委员会受理案件通知书(供通知赔偿请求人用)

(××××)××法委赔字第××号

××××(赔偿请求人姓名或名称)：

你(或你单位)因(申请赔偿的案由)申请(赔偿义务机关名称)赔偿一案，(写明不服

××××机关×字×第号决定，或者向××××赔偿义务机关申请，××××逾期未作决定，或者向

××××复议机关申请复议，复议机关逾期未作出决定等情况)向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定，经审

查，你(或你单位)的早请符合法定立案条件，本院赔偿委员会决定立案审理。(如有事项需通知当事人，

写明现将有关事项通知如下：)

××××年××月××日

(院印)