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甲方:地址:联系电话:乙方:性别:年龄:身份证号码:住址:联系电话:与患者关系:邮政编码□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲...
医疗纠纷调解协议是这样写的:首先写明调解协议的标题和调解双方的基本信息,然后写明双方在某年某月某日经友好协商达成以下协议,然后写明达成协议的...
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xx市医疗纠纷人民调解协议书 x医调字(2017)号 医方(以下简称甲方):医疗机构名称:---------,地址:------,法定代表人姓名:---,职务:--;参与调解人姓名:---,职务:---。 代理人:--- 患方(以下简称乙方):姓名:性别:年龄:民族:职业:单位或住址: 代理人:() 纠纷简要情况: 事后,患方对医方在住院待产期间的医疗行为提出质疑,要求承担责任。 医疗纠纷责任认定:经了解分析: 根据《侵权责任法》第七章五十五条、第五十七条之规定, 经市医疗纠纷人民调解委员会主持调解,根据《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》的相关规定,甲、乙双方达成如下协议: 一、甲方愿一次性经济赔偿乙方医药费、护理费、营养费、误工费及精神抚慰金共计 二、甲、乙双方共同确认,本协议在双方当事人对相关事实和法律 充分了解和掌握的基础上,协商一致后达成的,无显失公平及 欺诈胁迫的情形。 三、此协议签定后,甲、乙双方均不得再以任何方式追究另一方的 其他民事责任。 本协议一式三份,双方当事人和医疗纠纷人民调解委员会各执一份。 甲方乙方 当事人(盖章)当事人(签名): 法定代表人(签名) 年月日年月日 xx市医疗纠纷人民调解委员会(盖章) 调解主持人(签名): 调解员(签名) 年月日
目前,医疗纠纷的调解已经成为我国医疗纠纷的主要处理方式,医疗机构 大多愿意通过与患方和解来解决医疗争议。但目前在具体实施中缺乏可供 参考的规范模式,因此各医疗机构存在各种不足和差异,甚至侵犯患者的 合法权益;调解履行完毕后,患方再起诉的案件也时有发生。 医患双方进行和解应坚持自愿、平等诚实信用的原则,并采用制作协 议书这一法定的形式,以巩固协议成果,节约协议成本。以下是一份医患 双方和解协议书范本,现推荐如下: 和解协议书 甲方:山东 ________ 医院 乙方:(患者或其家属) ___________ 鉴于患者 _________ 曾于 _____ 年 ____ 月 ___ 日至 _____ 年 ______ 月 ______ 日在甲方住院治疗,甲乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商 解决 ; 故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故 处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执 行。 第一条 本协议相关数据如下: 甲方同意向乙方补偿下列款项:(分项列举,可更改) 1. 医疗费: __________ 元 ; 2. 护理费: __________ 元; 3. 住院伙食补助费: _________ 元; 4. 营养费: __________ 元; 5. 误工费: _________ 元 ; 6. 交通费: _________ 元。 第三条 甲方同意于本协议生效后 _______ 日内向乙方一次性(或分期) 支付本协议第二条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后 ,甲、乙双方因患者医疗 问题引起的所有争议即告终结,乙方不得以任何理由和任何方式向甲方主
甲:×××医院乙:××××患者××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,希望通过协商解决的甲、乙双方本着平等、自愿、诚实的原则,根据《医疗事故处理条例》和相关法律法规,充分协商,成本协议如下,共同执行。第一条协议相关数据如下:某市201×年度员工平均工资:××元。某市201×年度城镇居民平均生活费:××元。某市城镇居民最低生活保障金:XXX元。第二条赔偿项目和计算方法(略)第三条甲同意在本协议生效后×日内向乙一次(或分期)支付本协议第二条规定的款项。第四条甲方根据本协议约定支付所有款项后,甲方、乙方因患者医疗问题引起的所有争议结束,乙方不得以任何理由和方式向甲方主张权利。否则,乙方应无条件返还甲方:支付的所有款项,不得以本协议为主张权利的依据。第五条协议一式两份,甲、乙各执一份,双方许可代表签字盖章(并公证)之日起生效。甲:乙:乙:
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