医疗纠纷的调解书怎么写呢？-法师兄

xx市医疗纠纷人民调解协议书 x医调字(2017)号医方(以下简称甲方):医疗机构名称:---------,地址:------,法定代表人姓名:---,职务:--;参与调解人姓名:---,职务:---。代理人:--- 患方(以下简称乙方):姓名:性别:年龄:民族:职业:单位或住址: 代理人:() 纠纷简要情况: 事后,患方对医方在住院待产期间的医疗行为提出质疑,要求承担责任。医疗纠纷责任认定:经了解分析: 根据《侵权责任法》第七章五十五条、第五十七条之规定, 经市医疗纠纷人民调解委员会主持调解,根据《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》的相关规定,甲、乙双方达成如下协议: 一、甲方愿一次性经济赔偿乙方医药费、护理费、营养费、误工费及精神抚慰金共计二、甲、乙双方共同确认,本协议在双方当事人对相关事实和法律充分了解和掌握的基础上,协商一致后达成的,无显失公平及欺诈胁迫的情形。三、此协议签定后,甲、乙双方均不得再以任何方式追究另一方的其他民事责任。本协议一式三份,双方当事人和医疗纠纷人民调解委员会各执一份。甲方乙方当事人(盖章)当事人(签名): 法定代表人(签名) 年月日年月日 xx市医疗纠纷人民调解委员会(盖章) 调解主持人(签名): 调解员(签名) 年月日

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甲方（医疗机构）：__________；地址：________________ 乙方（患者）：________；性别____；身份证号：__...

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医院名称：_______医院（甲方）医院负责人：_______ 亡者继承人（乙方）：乙方代理人：协议地点：亡者______于____...

甲方：地址：联系电话：乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：与患者关系：邮政编码□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：甲乙双方就患者(身份证号码：)于-年-月-日因诊断在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。一、二、甲方同意一次性补偿乙方人民币元，并全免乙方在我院年-月-日至-年-月-日之间行相应处理的费用人民币元医疗费用。三、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。四、乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的元人民币补偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。五、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的元人民币的补偿费外，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。六、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有同等法律效力。七、本协议自甲、乙双方签字(盖章)起生效。甲方：(盖章)乙方：(签字)(患者本人)年月日年月日见证人：(签字)年月日

(一)患方当事人基本情况：患者姓名：XX性别：X年龄：XX 身份证号：XXX电话：XXX家庭住址：XXX 委托代理人姓名：XX电话：XXX与患者关系：XX (二)申请调解的纠纷事实： (三)申请调解的争议要点及理由： (四)申请调解的赔偿金额：特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。申请人：申请日期：年月日

医疗纠纷调停申请书：医疗纠纷调停申请书（患者）医疗当事人的基本情况医疗当事人的名称：ＸＸ地址：ＸＸＸ法定代表人的名称：ＸＸ职务：ＸＸＸ电话：ＸＸＸ委托代理人的名称：ＸＸ电话：ＸＸ电话：ＸＸＸ二，申请调停的纠纷事实3，申请调停的纠纷要点和理由4，申请调停的赔偿金额特别申请ＸＸ地区医疗纠纷调停委员会调停。申请人：申请日期：年月日医疗纠纷调停申请书（患者）（一）患者当事人的基本情况患者姓名：ＸＸ性别：ＸＸ年龄：ＸＸ身份证号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ电话号码：ＸＸＸＸ地区医疗纠纷调停委员会特别申请调停。申请人：申请日期：年月日。