劳动者在劳动争议过程中，医疗保险，医疗保险等费用应如何有效索赔-法师兄

咨询者：你所说的养老保险、医疗保险、同工同酬、节日加班费等，都是《中华人民共和国劳动法》明确规定的劳动者应享有的权利。但现在侵犯劳动者权利的现象还到处可见，劳动者争取自己合法权利也确实有很大困难。建议你首先与单位签订《劳动合同》。（根据最高法院和省法院最近的解释，事业单位或政府机构的劳动者只有与单位签订了劳动合同，才有可能进入仲裁和诉讼程序。）尔后以职工的法定权利为由与单位协商；如协商不成，可向当地劳动局劳动监察委员会反映，争取由他们出面解决；需要劳动者提供的证据主要是证明与单位存在劳动关系，如劳动合同，其他证据应由单位提供。任何一方对劳动仲裁裁决不服的，均可向当地法院提起诉讼。 12.27

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医疗保险赔付办法：统筹基金设起付标准和最高支付限额。第一次住院医疗费用的起付标准为1000元。年度内多次住院的，累计起付标准为1500...

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参保劳动者的医疗费用是否直接由保险结算。当事人在医院进行网上结算的，出院结算时，应当用医疗保险卡进行报销结算。能报销的费用由社会保险经办机构...

医疗保险理赔中，住院医疗保险理赔程序有哪些住院理赔程序如下：1、在入院的30日内书面通知公司索赔;如果由于环境限制无法告知，公司酌情延长此告知时间。2、收到索赔通知后，公司将“住院理赔申请表”以及相关理赔文件清单寄给或电邮给客人。3、在90天内，投保人必须将主治医生签字的“住院理赔申请表”以及相关理赔文件，如病历，各种检查报告，住院收据，出院小结等备齐，并寄给保险代理人。如遇特殊情况下，以上过程也要在6个月内办妥。4、公司收到理赔申请表和文件后，随即展开理赔程序，理赔时间通常在5-7个工作日。5、理赔成功后，公司财务部将理赔金汇给投保人。

（一）造成劳动者工资收入损失的，按劳动者本人应得工资收入支付给劳动者，并加付应得工资收入25％的赔偿费用；（二）造成劳动者劳动保护待遇损失的，应按国家规定补足劳动者的劳动保护津贴和用品；（三）造成劳动者工伤、医疗待遇损失的，除按国家规定为劳动者提供工伤、医疗待遇外，还应支付劳动者相当于医疗费用25％的赔偿费用；（四）造成女职工和未成年工身体健康损害的，除按国家规定提供治疗期间的医疗待遇外，还应支付相当于其医疗费用25％的赔偿费用；（五）劳动合同约定的其他赔偿费用。

首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。假定：某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构，看了一次门诊，发生医疗费用200元;两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元;当地统帐支付范围按门诊和住院划分，住院起付标准第一次为800元，第二次为500元，统筹支付范围费用的支付比例为90%，最高支付限额为20000元。那么，这些医疗费用该怎样支付呢 (一)门诊的医疗费用将直接由个人帐户支付，如果该职工个人帐户有500元，则支付200元，尚有300元结余。(二)对第一次住院费用的20000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用2000元，再扣除起付标准800元，对剩余部分的医疗费用的17200元，将由统筹基金支付15480元。(三)对第二次住院费用的10000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用1000元，再扣除起付标准500元，对剩余部分的医疗费用的8500元，可由统筹基金支付7650元，但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元，而最高支付限额为20000元，因此，对第二次住院费用也只能由统筹基金支付4520元。从该职工全年医疗费用负担情况看，总共花费医药费30200元，统筹基金支付了20000元，个人帐户可支付500元，个人需要负担9700元。