医疗争议赔偿申请书范文-法师兄

大家都在问查看更多

问医疗事故赔偿申请书范本

被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针（已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证），第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。
问医疗事故争议处理申请书范本示例

医疗事故争议处理申请书编号：患者身份证号与患者关系申请人姓名身份证号与患者关系性别住址年龄单位民族联系电话申请时间医疗机构名称医疗机构地址有关事实：请求理由：具体请求：备注：患者及家属向卫生行政部门申请医疗事故争议处理时填写此表。附件：医疗事故争议处理申请书填写须知 1、对申请人的规定：〔患方提出申请时〕如患者健在的申请人应当是患者本人，您须出具您的身份证明原件及复印件;如患者无行为能力，申请人应当是患者的法定代理人、监护人，您要出具患者本人的身份证明原件及复印件，患者的委托代理书(要亲笔签字或按手印/章);患者死亡的，申请人应当是死亡患者的近亲属，请申请人出具证明您与患者近亲属关系的证明，如户口本或居家委会/公安部门出具的证明。〔医疗机构提出申请时〕应当出具医疗机构法定代表人签发的申请书和医疗机构执业许可证复印件，经办人授权委托书，法人及经办人身份证复印件，患者住院病历首页复印件。 2.申请人应以尊重事实、尊重科学的态度认真填写此表。 3.本表必须以钢笔或签字笔填写，不得缺项，通讯地址必须填写详细，以便寄挂号信。 4.“有关事实”项须详细、具体地写明事件经过，特别是与医疗事故争议有关的诊疗过程要做到事实清楚，证据确凿，有理有据，必要时可附页。 5.“请求理由”项要阐明具体请求的法律依据和医学原理。 6.“具体请求”项可为：“对诊疗过程的质疑;是否属于医疗事故;对过错方进行处理等申请人想要达到的目的”。 7.如发生医疗争议时间距提出申请时间已超过1年，您必须出据可以证明您“知道或者应当知道其身体受到伤害1年内”的相应依据的书面材料原件及复印件。
问医疗纠纷赔偿申请范文格式

医疗纠纷赔偿申请书应包含以下内容：写清楚申请人姓名。被申请人医院名称，地址，联系电话。法定代表人（负责人）姓名，职务。申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。事实与理由：医疗纠纷的发生的事实经过及相关证据。最后申请人签名，并写清日期。