住院病历要怎么写-法师兄

交通事故住院病历由医院的医生根据事实写。

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要看详细病历分析，诊疗活动非常专业，不是简单描述就可。。医疗损害（医疗事故）需要对整个诊疗过程分析，涉及临床医学、法医学及过错鉴定，需要高度...

答

住院病历，是由医院保存的，凭本人身份证，就可申请复印，仅收纸张的复印费。若需补写门诊的就诊记录，可带上有关的检查报告，处方，缴费单据等等，提...

住院病历记录修改功能，包含以下功能要求：(一)必需的功能：1.提供病历记录的修改和删除功能，并自动记录、保存病历记录所有修改的痕迹，应当至少包括修改内容、修改人、修改时间等。2.对病历记录按照用户修改权限管理的功能，允许上级医务人员修改下级医务人员创建的病历记录。(二)推荐的功能：提供病历记录禁止修改及打印的设置功能。

病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6个时内据实补记，并加以注明。对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

住院,车祸善用病例本有一些交通事故受害人，在住院时或出院后，往往要到门诊或其它治疗场所治疗，他们花了钱，却没有在病历本上体现出来，以至在将来索赔时都无法得到赔偿，这是因为法律规定，病人所有的花费都必须与病历本或者处方相符，否则不予赔偿。所以，交通事故受害人花每一笔钱，都要保留好发票和相应的处方或者病历本。特别要注意的是：如果有伤情在入院的时候没有检查出来，过了一阵子才检查出来，一定要医生在病历上写明，否则，会影响以后的伤残鉴定和赔偿金额。