住院病历怎么写，写时间及签名有什么要求吗-法师兄

写病历时间要求1。首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。2、日常病程记录：危重患者应根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应具体到分钟。对于重症患者，至少每2天记录一次病程。对于病情稳定的患者，至少3天记录一次病程。3、主治医师首次查房记录应在患者入院后48小时内完成。内容包括查房医生姓名、专业技术职务、补充病史和体征、诊断依据和鉴别诊断分析及诊疗计划等。四、主任医师（副）首次查房记录应在72小时内完成。内容包括查房医生姓名、专业技术职务、病情分析和诊疗意见等。5、交班记录应由交班医生在交班前完成；接班记录应在接班后24小时内完成。6、转出记录由转出科室的医生在患者转出科室前完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室的医生在患者转入后24小时内完成。7、阶段总结是指患者住院时间较长，由经治医师每月总结病情和诊疗情况。每月至少要求一次。8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时的记录。如果急危患者未能及时书写病历，相关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记并注明。9、创诊疗操作记录是指临床诊疗活动中的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。操作完成后应立即写作。10．常规会诊意见记录应在会诊申请发出后48小时内完成时内完成生应在会诊申请发出后10分钟内到场，会诊结束后立即完成。11、手术记录是指手术人员写的反映手术一般情况的特殊记录。手术过程、术中发现和处理应在术后24小时内完成。12、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中使用的血液、器械、敷料等记录，应在手术后立即完成。13、手术后第一次病程记录是指参加手术的医生在手术后立即完成的病程记录。14、出院记录是指经治医师对患者住院期间诊疗情况的总结，应在患者出院后24小时内完成。15、死亡记录是指经治医生在死亡患者住院期间的诊断、治疗和抢救记录，应在死亡后24小时内完成。16、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务资格的医师主持，对死亡病例进行讨论分析的记录。

《医疗事故处理条例》第八条医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

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病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、...

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病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门 (急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔...

住院,车祸善用病例本有一些交通事故受害人，在住院时或出院后，往往要到门诊或其它治疗场所治疗，他们花了钱，却没有在病历本上体现出来，以至在将来索赔时都无法得到赔偿，这是因为法律规定，病人所有的花费都必须与病历本或者处方相符，否则不予赔偿。所以，交通事故受害人花每一笔钱，都要保留好发票和相应的处方或者病历本。特别要注意的是：如果有伤情在入院的时候没有检查出来，过了一阵子才检查出来，一定要医生在病历上写明，否则，会影响以后的伤残鉴定和赔偿金额。

电子病历若电子签名可靠有效的，则不需要手写签名。按照病历记录形式不同，病历可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。有条件的医疗机构电子病历系统可以使用电子签名进行身份认证，可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力。但是可靠的电子签名必须符合《中华人民共和国电子签名法》对可靠性的要求，才能视为电子签名与手写签名具有同等的法律效力，否则仍然需要进行手写签名。

根据《病历书写基本规范》第十二、十三条的规定，急诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟，并在患者就诊时及时完成。