医疗纠纷举证责任的分配方式-法师兄

中华人民共和国最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（以下简称《若干规定》）在医疗纠纷的举证责任分配问题上规定了举证倒置原则，旨在完善医疗纠纷的举证责任分配，弥补了“谁主张、谁举证”原则的不足，有利于人民法院对医疗纠纷案件的审理，保护了医患双方的合法权益。《若干规定》第四条第1款明确规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，即对医疗纠纷实行举证责任倒置，从而完善了医疗纠纷举证责任分配规则。《若干规定》还规定了在医疗侵权纠纷中，医疗机构对医疗行为与损害后果之间不存在因果关系以及不存在过错承担举证责任，但这并不意味着患者在医疗侵权纠纷不承担任何责任。患者在起诉医疗机构时，需要提供自己在该医疗机构就诊的事实、受到的损害以及损害与医疗行为之间的因果关系等证据。此外，患者还需要提供受到的损害程度以及损害数额的计算过程等证据。在医疗诉讼中，如果医疗机构提供了充分的证据证明自己的清白，而此时要求患者提供反驳的证据，否则患者可能面临败诉的危险。麻醉同意书上一般都明确地写明了麻醉风险，这是与手术同意书不同的一点。然而，患者对麻醉的风险仍不能完全理解，而手术风险明确地印制出来，患者也不能完全理解。因此，医生需要进行主动的讲解，不主动讲解即是不履行义务。患者的知情选择权依赖于医生主动地履行义务，如果医生不履行义务，患者就可能面临侵权。在医疗知识不熟悉的患者中，医生需要主动讲解医疗风险，以便患者了解医疗行为的风险程度。同时，患者也需要主动向医生询问有关医疗知识的问题，以便医生对患者的问题作出解答。

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2001年12月21日发布的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》规定，医疗机构对医疗行为与损害结果之间没有因果关系，医疗过程中是否有过...

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《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第2款第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关...

1、《劳动争议调解仲裁法》第六条规定，发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供；用人单位不提供的，应当承担不利后果。第三十九条规定，劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁请求有关的证据，仲裁庭可以要求用人单位在指定期限内提供。用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。2、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第十三条规定，因用人单位作出的开除、除名、辞退、解除劳动合同、减少劳动报酬、计算劳动者工作年限等决定而发生的劳动争议，用人单位负举证责任。依据劳动合同法的规定，用人单位依照法律规定与劳动者解除劳动合同的，应当向劳动者支付经济补偿金。实践中，因用人单位对劳动者负有管理职责，为维护劳动者的合法权益，应由用人单位承担相应的举证责任，证明因劳动者的原因导致劳动合同的解除。

民事诉讼中对举证责任的分配，通常遵循“谁主张，谁举证”的原则，由提出权利请求和事实主张的一方承担举证责任。目前，在医疗行为引起的侵权诉讼活动中，举证责任的分担是依据2002年4月1日实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项的规定。即“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任.”明确了在医疗侵权诉讼中，适用举证责任倒置。

民事诉讼法和《医疗事故处理条例》均未规定医疗事故纠纷的举证责任。《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。也就是说，因医疗行为引起的侵权诉讼，实行因果关系推定和过错推定。13一般认为，医疗侵权行为的构成要件包括：第一，医疗机构及其医务人员实施了医疗行为;第二，具有人身等损害后果;第三，医疗行为与损害后果有因果关系;第四，医疗机构及医务人员主观上有过错。因此，根据上述规定，在医疗侵权纠纷案件中，患者应首先就上述第一、二项内容举证，并非没有任何举证责任，如果患者不能证明医疗关系或医疗损害结果存在，法院应依法驳回起诉。而医疗机构如果认为自己的医疗行为与受害人的损害事实之间没有因果关系，或自己没有过错，应该举证证明自己的主张，推翻因果关系推定或过错推定，否则，因果关系推定或过错推定成立。实际上，医疗机构只要证明了一个推定不成立，即只要有一个侵权构成要件不成立，侵权责任就不能成立，就能够免除其全部赔偿责任。