医疗纠纷中的举证责任如何分配，医疗事故诉讼中的举证责任怎么认定

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• 问医疗侵权责任纠纷的举证责任如何分配？医疗事故诉讼举证责任有哪些
  

  民事诉讼中对举证责任的分配，通常遵循“谁主张，谁举证”的原则，由提出权利请求和事实主张的一方承担举证责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《规定》)第四条第二款第(八)项规定，“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错承担举证责任。”这条规定有以下三层含义：第一，患者应当承担初步举证责任。在医疗侵权损害赔偿诉讼中，患者应当对其损害赔偿请求权的成立，负有初步的举证责任。即原告应当首先证明其与医疗机构间存在医疗服务合同关系，接受过被告医疗机构的诊断、治疗，并因此受到损害。如果患者不能对上述问题提供证据予以证明，其请求权是不能得到人民法院支持的。第二，举证责任是可以转移的。如果患者对损害赔偿请求权成立的证明达到了表见真实的程度，证明责任就向医疗机构转移。也就是说在这样的情况下，医疗机构应当提供证据反驳原告的诉讼请求，即医疗机构应当证明其医疗行为与损害结果之间不存在因果关系或者其医疗行为没有过错，这是合情合理的。如果医疗机构提不出具有合理说服力、足以使人信赖的证据，医疗机构就要承担败诉的结果。因此，从这种意义上讲，“医疗侵权”的举证责任并非倒置，而是举证责任转移的法律后果。第三，确定证明责任转移的依据。确定由医疗机构对不存在因果关系和不存在医疗过错承担证明责任，主要是基于以下三点考虑。首先，患者的医学知识非常有限，并且其在治疗过程也是处于被动服从的地位;医疗机构则通过检查、化验等诊疗手段掌握和了解患者的生理、病理状况，制定治疗方案、熟悉治疗过程。如患者因手术治疗过错造成损害的，其在手术过程中一直处于麻醉的状态，对医疗过程是不可能知道的。因此，依据公平和诚实信用原则，应当由医疗机构承担举证责任。其次，按照举证责任的实质分配标准，举证责任应当由距离证据最近，或者控制证据源的一方当事人负担。诊疗过程中的检查、化验、病程记录都由医疗机构方面实施或掌握，医疗机构是控制证据源、距离证据最近的一方，由其承担举证责任，符合举证责任分配的实质标准。再次，对因果关系和医疗过失的认定，涉及医学领域中的专门问题，一般都要通过鉴定才能认定。因此，在这样的情形下，医疗机构所需要做的，不过是申请鉴定、启动鉴定程序。

• 问医疗事故诉讼中的举证责任如何分配
  

  举证责任分担方面；根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》，医疗侵权诉讼实行的举证责任倒置，包括因果关系推定和过错推定。受害人在因果关系和过错的要件上不必负举证责任。受害人只须证明自己在医院就医受到损害即可。如果医疗机构认为自己的医疗行为与受害人所受损害之间没有因果关系，或自己在医疗行为中没有过错，则可以举证证明自己的主张，来推翻具有因果关系或存在过错的推定，便可不承担责任，否则，此推定成立，医疗机构就要承担责任。鉴定结论的效力方面；医疗事故鉴定结论，就其法律属性而言，是专门的鉴定组织（市级以上医学会组织的专家组）对医疗机构在医疗行为中是否存在重大过失的一种结论，是医疗行政部门对医疗单位进行行政处罚的主要依据，是民事诉讼的证据形式之一，但不是法院审理医疗纠纷案件的唯一依据。属于事实的范畴，而不是法律范畴，因而不具有必然的法律证明力，必须经过当事人质证、认证，由法官确定其效力

• 问医疗纠纷中的举证责任怎么分配
  

  医疗争议的专业性较强，但在举证责任上立法采取了便利患者维权的举证责任倒置，也就是在患者有理由质疑医疗行为可能存在过错时，由医疗机构证明其行为没有过错，如其不能证明，则可推定医疗行为存在过错，并以此要求其承担相应的赔偿责任。实践患者需要对其医疗行为存在问题提出合理的质疑或证据既可。

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