哪些城乡大病医药费不予报销

2024-06-15 7人已浏览

孟金龙律师专职律师

北京市京师律师事务所

擅长：婚姻家庭、继承、公司法

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专业分析

1．在非新农合定点医疗机构、Ⅴ类医疗机构、预警医院、非医疗机构发生的医药费用。 2．门、急诊（不含特殊慢性病门诊）发生的医药费用。 3．《安徽省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用；单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。 4．各类器官、组织移植的器官源和组织源。 5．单价超过0．5万元的新农合基金不予支付以及支付部分费用的检查、治疗类项目，超过0．5万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类项目按照（0．5万元＊数量）计入合规费用。 6．单价（计价单位：支、瓶、盒）超过1万元的药品，超过1万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类药品按照（1万元＊数量）计入合规费用。 7．单价（最小使用计价单位）超过3万元的医用材料，超过3万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类医用材料按照（3万元＊数量）计入合规费用。 8．临床使用第三类医疗技术（造血干细胞移植治疗血液系统疾病技术除外）的费用。 9．参合年度累计住院日达到150天，从第151天起发生的医药费用（跨150天与151天的当次住院，按照日均住院费用划分150天之前、之后费用，重症精神病及肾功能不全血液透析患者除外）。 10．同时超出《全国医疗服务价格项目规范（版）》与《安徽省医疗服务价格》规定的医疗服务项目所产生的医药费用。1 1．超出安徽省《医疗服务价格》规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用（大病保险系统设置最高限价）。1 2．享受新农合定额补助的住院分娩（含手术产）当次住院发生的医药费用或住院分娩并发症合并症发生的医药费用。1 3．他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀（精神病发作除外）、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用；出国和出境期间发生的一切医药费用；应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。1 4．因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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