哪些病历不被法院认可

2023-05-19 10人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

以下病历不被法院认可如下： 1、病历不完整，可能存在隐匿或销毁可能的； 2、病历涂改过，可能存在伪造，篡改可能的； 3、重要病历记载与事实不符的，与记载内容互相矛盾的； 4、告知内容没有书面记录的； 5、非经主治医生或护士书写或无签名的； 6、影像资料记载的姓名，拍摄时间和患者的实际情况不一致的； 7、病理切片和检验报告互相矛盾的。病历真实性认定如下： 1、应当对病历的形式和格式进行质证。病历书写应当符合卫生部发布的《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签字等。《病历书写基本规范（试行）》第6条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 2、应当对病历中的内容进行质证。注意病历内容是否前后一致，是否符合疾病发生、发展、演变的规律。 3、将病历与其他证据资料进行印证。病历作为关键证据固然重要，当不是惟一证据，在诉讼中可能还存在其他证据，因此，法庭质证和法官审核认定时，一定要注意与其他证据进行相互印证，排除矛盾和不一致的方面。 4、在实际工作中，经常会发生患方当事人否认病历真实性的情况，法官应当如何把握和认定。这里涉及举证责任的问题。如果医疗机构提供的病历资料没有形式上的缺陷，经过质证也没有发现影响病历真实性的因素，但是患方仍然否定病历的真实性，这时否定病历真实性的一方应当提供相应的证据予以证明，否则法院应当确认病历的真实性。病历在法院作为证据： 1、病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。 2、如果是人身伤害的案件，医院病历的复印件（加盖医院的印章），相当于原件了，可以直接作为证据提交给法庭。 3、如果涉及到医院的医疗问题的诉讼，病历同样是最重要的证据之一，不过，这个时候，先行需要通过卫生局等部门，封存病历，防治被医院修改。综上所述，病历是指医务人员在医疗活动过程中记录的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，医疗部门记载病情、诊断和处理方法的记录，每个病人一份。包括门（急）诊病历和住院病历。

法律依据

《医疗事故处理条例》第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。

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