2023年居民医保门诊报销新规定

2023-05-23 16人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

2023年居民医保门诊报销新规定具体如下： 1、报销范围参保人员在定点一级及以上医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心门诊就医，发生的符合规定的普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付。统筹基金支付设定门诊统筹年度支付限额； 2、报销起付标准 2023年4月10日起，普通门诊报销取消起付线限制； 3、报销比例参保人员发生的统筹基金支付范围内普通门诊医疗费用，在支付限额以内的，由统筹基金和个人按照下列规定比例分别负担：（1）退休人员 a、药店凭处方购药，报销比例为90%； b、一级及以下医疗机构，报销比例为90%； c、二级医疗机构，报销比例为75%； d、三级医疗机构，报销比例为65%；（2）在职人员 a、药店凭处方购药，报销比例为85%； b、一级及以下医疗机构，报销比例为85%； c、二级医疗机构，报销比例为65%； d、三级医疗机构，报销比例为55%。门诊医保报销携带资料： 1、身份证或社会保障卡的原件； 2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件； 3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； 5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； 6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； 7、如代办则提供代办人身份证原件。综上所述，对于起付线和封顶线的法规，即表明了医保门诊的报销金额范围。通常情况下，发生的门诊医疗费用是要在起付线和封顶线的范围内按比例进行报销的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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