医疗保障基金支付范围由

2023-05-17 6人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

医疗保障基金支付范围通常由国家和地方政府相关部门规定。具体支付范围一般包括以下方面： 1、基本医疗保险支付范围：包括住院医疗费用、门诊医疗费用、特殊门诊费用等。 2、大病医疗保险支付范围：主要用于支付罕见病、特殊病种、高额医疗费用等。 3、生育保险支付范围：包括孕前检查、分娩费用、新生儿护理费用等。 4、工伤保险支付范围：包括工伤医疗费用、住院伙食补助费用、康复治疗费用等。医疗保障基金支付范围和流程可能因地区和具体的医疗保障政策而有所不同，一般情况下，医疗保障基金支付的范围和流程如下： 1、支付范围（1）医疗费用：包括门诊费、住院费、手术费、检查费、化验费、治疗费等。（2）药品费用：包括西药、中成药、中药饮片等。（3）材料费用：包括手术用材料、护理用材料、医用耗材等。（4）康复费用：包括康复治疗费、康复用具费等。（5）其他费用：包括挂号费、诊疗费、输血费等。 2、支付流程（1）医疗机构开具医疗费用清单：医疗机构需要开具详细的医疗费用清单，包括费用项目、费用金额等。（2）医保经办机构审核：医保经办机构需要对医疗费用清单进行审核，确认费用项目和金额是否符合医保支付标准。（3）医疗机构结算：医保经办机构审核通过后，医疗机构可以进行结算，将费用发送到医保经办机构。（4）医保经办机构支付：医保经办机构审核通过后，可以将费用支付给医疗机构或直接支付给患者，具体方式因地区而异。综上所述，以上流程仅供参考，具体的支付范围和流程还需要根据当地政策和规定进行确认。此外，个人在使用医疗保障基金时，需要按照相关规定进行操作，否则可能会影响到医保支付和报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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