新农合2021异地报销政策

2021-12-08 16人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

新农合异地报销的政策是：只要参保人到跨省定点医疗机构住院，出院时可在医院结算窗口直接结算，患者只需支付自付费用，新农合补偿费用由跨省定点医疗机构先行垫付。目前很多省份已经开设了直接结算报销服务，只要在跨省定点医院就诊的，出院就可以去新农合窗口进行报销。但注意以下情况是不适用于新农合跨省就医联网结报： 1、门诊就诊费用； 2、因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用； 3、不属于新农合报销范围的费用，以及其它不合理费用。新农合异地报销比例，一般跨省就医报销比例在30%-40%左右，具体如下： 1、跨省市外住院治疗的，按照市内医疗机构类别起付线增加一倍，报销比例降低10%。 2、省外医院住院治疗的，起付线按档次住院总费用的20%计算最低为两千元，最高为一万，报销比例为55%。若是未经转诊到外地住院治疗的，报销比例再降低10%。外省就医时要提前办理转院、转诊证明，出院才能及时报销。如果报销不成功，就只能回到参保地进行报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第八条参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。
第七条社会保险法第二十七条规定的退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行。参加职工基本医疗保险的个人，基本医疗保险关系转移接续时，基本医疗保险缴费年限累计计算。

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