2023年大病医保门诊报销程序

2024-06-11 4人已浏览

赵佳律师专职律师

北京衡宁律师事务所

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专业分析

一、省内门诊由定点医疗机构按农村居民大病保险政策现场赔付，赔付资金由定点医疗机构垫支。二、省外门诊外出或在外的参保人员因病住院的，应选择当地大病医保定点医疗机构住院治疗，出院后3个月内； 1、持新型农村合作医疗证； 2、身份证（或户口本）； 3、诊断证明； 4、出院证明； 5、发票； 6、费用清单（原件）到各县（市）合管办办理理赔手续。 7、经新型农村合作医疗减免后，符合农村居民大病赔付的，经县（市）合管办与保险公司合署办审核确认后，由公司赔付。 8、已在省外定点医疗机构即时结报住院医疗费用的参保患者，也可以持新型农村合作医疗证、身份证（或户口本），新型农村合作医疗补偿费用结算单据（原件），经县（市）合署办审核通过后，由保险公司直接赔付。大病医保门诊报销比例 1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65％、75％。 2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线； 3、二级医疗机构补助比例提高到75％～80％； 4、三级医疗机构补助比例提高到55％～60％。 5、省三级医疗机构补助比例提高到55％。 6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70％，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70％。备注：在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按： 1、0－4万元以下报销85％； 2、4万元－8万元以下报销90％； 3、8万元以上报销95％； 4、每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。大病医保门诊报销材料 1、门诊医疗报销材料a大病医疗费统筹拨付审批表一份；b医疗保险卡；c医院报销单据及与单据相符的药品底方；d特种治疗，特种检查，贵重药品审批表；e紧急抢救病人在非定点医院就医须有紧急抢救证明和诊断治疗方案。 2、住院医疗报销材料a大病医疗费统筹拨付审批表一份；b医疗保险卡；c医院住院结帐单据，诊断证明或出院通知；转院者另附转院审批表，紧急抢救者另附抢救方案或危重病通知书；d住院病人医药费用清单；e经批准按比例垫付押金者，带垫付押金审批表。大病医保门诊报销范围儿童白血病、儿童先天性＊＊病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。

法律依据

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