什么是医保结算单

2023-12-11 14人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医保结算单是医院在向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。该清单主要包括以下内容： 1、基本信息部分：32项 2、门诊慢特病诊疗信息部分：6项 3、住院诊疗信息部分：57项 4、医疗收费信息部分：95项除上述指标外，医保结算单的大部分指标都取自住院病案首页，因此医生在病人出院时需完整填写病案首页。此外，医保结算单和费用清单在商业保险医疗赔付中经常被使用，因为商业保险会根据是否含医保来决定赔付的比例。查询医保结算单，您可以使用以下方法： 1、通过医保小程序，可以查询个人医保信息，包括参保情况、医疗保险、生育保险、个人账户和医保年度累计报销查询。 2、使用各省政务服务app，进入医保账户，可以查询医保账户的缴费记录和消费记录。 3、使用国家医保服务平台app，可以查询个人的医保码和缴费记录。综上所述：按照医保政策规定，医院要给参保人提供医保结算单，并要求参保人在医保结算单上签字确认的，如果在医院结算完没有提供，是可以要求医院提供的。

法律依据

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十八条个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费；个人帐户不足支付的，由本人自负。第二十九条严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付：（一）起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。（二）最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。（三）起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。

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