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参保人员怎么得到年度已产生的大病保险补偿

2024-06-05 3人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

擅长：公司法、婚姻家庭、合同纠纷

近期30天评分：5.0 服务人数：891
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专业分析

由承办的商业保险机构负责赔付。【案例】人物：一档参保居民王某事件：4月，在市内某三级医院住院医疗费：37000元（药品费：甲类14000元、乙类3000元；诊疗项目：甲类10000元、乙类2020元；医用材料：5000元限价3000元；医保外费用：3000元）医保基金能给他报销多少上述37000元费用中，乙类药品300010％＝300元、乙类诊疗项目202020％＝400元、医用材料限额以外2020元和医保报销范围外费用3000元共计5700元不属于医保基金报销范围。因此，属于医保基金报销范围的医疗费用为：甲类药品＋乙类药品（1－10％）＋甲类项目＋乙类项目（1－20％）＋医用材料限额内费用＝14000＋300090％＋10000＋202080％＋3000＝31300元。他的大病保险自付费用是多少王某发生的属于医保基金报销范围的医疗费用为31300元，按政策规定，其在三级医院住院的报销比例40％，住院起付线800元。医保基金报销额为：（31300－800）40％＝12020元。因此，大病保险的自付费用为：属于医保基金报销范围的医疗费用－医保基金报销额＝31300－12020＝19100元。他可获多少大病保险补偿王某可获得的大病保险补偿额为：（大病保险的自付费用－起付线）补偿比例＝（19100－11000）40％＝3240元。

法律依据

以上律师普法内容，供参考了解。由于每个案件或纠纷的发生背景都不一样，解决方式可能不同，为了更好的帮您解决问题，保障您的合法权益，建议您直接咨询律师详细说明情况，让律师为您提供解决方案。

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