没有医疗救助制度的医疗保险模式是

2023-12-11 11人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

没有医疗救助制度的医疗保险模式是社会医疗保险模式。社会医疗保险是通过国家立法强制实施的一种社会保险制度，主要通过雇主和雇员缴费，政府酌情补贴，筹集医疗保险基金。被保险人在保险合同规定的范围内可以获得各种医疗服务和医疗保险金赔付。社会医疗保险模式强调自我保障和社会互助相结合，政府仅承担有限的财政责任。社会医疗保险模式的特点主要包括以下几个方面： 1、国家通过立法强制实施，由雇主与个人按一定比例交纳保险费建立社会保险基金。 2、强调劳动者个人在医疗保险方面的责任，保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担。 3、劳动者享受医疗保险的权利与医疗保险缴费义务相联系。 4、保险基金实行社会统筹，互助共济。 5、以“现收现付”为主，基金管理的基本原则是“以支定筹、以收定付、当年收支平衡”，一般没有积累。 6、医疗保险一般由中介组织实施，政府对其实施宏观管理与监督。优点：重视医疗保险中权利与义务的密切联系，有利于强化自我保障意识，体现效率原则；可以在一定程度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则。缺点：以现收现付方式筹集基金，基金没有积累，无法解决医疗费用负担的“代际转移”问题；因为主要实行第三方付费，医患双方缺乏费用意识，往往导致不合理费用的增加，医疗费用上涨过快。综上所述：社会医疗保险模式的特点是强调劳动者个人在医疗保险方面的责任，保险基金由国家、雇主和劳动者共同负担。劳动者享受医疗保险的权利与医疗保险缴费义务相联系。保险基金实行社会统筹，互助共济。这种模式以“现收现付”为主，没有积累，主要通过中介组织实施，政府实施宏观管理与监督。优点是强化自我保障意识，体现效率原则，并实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则。缺点是无法解决医疗费用负担的“代际转移”问题，导致不合理费用的增加，医疗费用上涨过快。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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