商业医疗保险模式(市场医疗保险模式)主要特征

2023-05-06 12人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

商业医疗保险模式主要特征： 1、实物补偿。这与许多人想象的现金补偿是完全不同的，参保人一定要知道，参加商业医疗保险后，只有在患病后需要到医院就医治疗才可享受商业医疗保险带来的利益。虽然商业医疗保险的目是给予参保人员经济补偿，但却是以医疗服务的形式呈现给投保人员。也就是说，参保后，即便你生病住院，你得到的不会是现金补偿，而是这些现金购买的医疗服务。这一点，是大家必须首先一定要弄清楚的，因为这直接关系到个人利益如何实现。 2、非定额补偿。这是商业医疗保险的又一个主要特征。参保人员患病后可享有到医院就医，享受医疗服务的待遇，其经济水平或者社会地位这些因素不会对就医构成影响。但由于病种、病情的差异，每个患者所花费的金额是不相同的，也因此获得的保险公司的补偿也并不相同。这一点，投保人也必须清楚，并非你购买的保险价格越高获得的补偿就越多，补偿金额是由病情决定，而非投保金额。商业医疗保险模式的赔付的方式有以下三种： 1、费用报销型。即根据被保险人支出医疗费用后，凭其原始收据向保险公司索赔，在最高保险限额内实报实销。但为避免多重索赔、出现索赔金额超过实际费用的情况，如果社保已经报销，保险公司就只能按照补偿原则，补足所耗费用的差额。 2、定病种定额赔偿型。这种保险与实际医疗费用无关，理赔时也无须提供发票，只要确诊患有属于合同约定的疾病时，保险公司都将按照合同对投保人进行赔付。 3、住院津贴型。这是针对投保人的住院治疗进行的一定补贴。综上所述，商业医疗保险模式主要特征包括实物补偿和非定额补偿。其赔付方式有费用报销型、定病种定额赔偿型、住院津贴型三种。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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