南京医保新政策2023年最新

2023-05-26 8人已浏览

刘伟长律师团队负责人

广东天穗律师事务所

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南京医保新政策2023年最新如下： 1、建立并完善职工医保门诊统筹制度； 2、建立新门诊统筹政策。优化整合职工医保原门诊统筹和门诊慢性病政策，合并为新门诊统筹政策，实现基本医保病种保障向费用保障转变，提高门诊保障待遇的公平性和可及性； 3、提高门诊待遇水平。自2023年1月1日起，在省定基层医疗机构报销比例不低于80%的基础上，对政策范围内的医药费用实行封顶线管理，上不封顶； 4、规范职工医保门诊特殊病保障； 5、增加门诊特殊病病种。将诊断明确、病情相对稳定、费用负担相对较重，适合在门诊治疗的疾病纳入职工医保门诊特殊病种范围。在原四大类门特病种基础上，新增9类病种，共计13种。医保报销条件： 1、参加医保：只有参加医保并缴纳医保费用的人员才能享受医保报销待遇； 2、就医定点：医保规定了就医定点的医疗机构，只有在医保定点就医的患者才能享受医保报销待遇； 3、报销范围：医保规定了报销范围，只有在医保范围内的医疗费用才能申请医保报销； 4、报销比例：医保规定了不同医疗费用的报销比例，患者需要根据医保规定的比例自付一定的费用； 5、报销限额：医保规定了不同医疗费用的报销限额，超过限额部分的费用需要患者自付； 6、报销申请材料：医保规定了申请医保报销需要提供的申请材料，包括医疗票据、费用清单、诊断证明等。综上所述，申请医保报销时，需要准备齐全的报销申请材料，包括医疗票据、费用清单、医保卡等，并在规定的时间内进行申请。如果需要异地报销，还需要提供相应的证明材料。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

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