医保统筹基金支付

2021-12-24 16人已浏览

覃永雄律师专职律师

广东深桂律师事务所

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专业分析

医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成，统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金，医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存，专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院，非定点医院急诊抢救，异地转诊，异地安置，特殊病门诊等医疗费用。医保统筹基金支付标准的区别如下： 1、参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇街社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付； 2、参保人直接到本镇街社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付，直接到指定门诊就医点及本镇街社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低百分之十； 3、经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付，转到镇街定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低百分之十，转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低百分之二十，转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付； 4、除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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