住院哪些费用不在医保范围内

2023-12-25 15人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

医保不报销的情况如下： 1、工伤。如果参保人员在工作中受到意外伤害，被认定为工伤，那么这种情况所产生的医疗费用通常是由工伤保险进行支付的，工伤保险支付医疗费用后，不能再次通过医疗保险报销。 2、有第三方责任人的意外伤害。如果发生意外事故，且有第三方责任人的，那么这笔医疗费用将由第三方责任人承担，不能使用医疗保险进行报销。 3、未达到起付线，以及超过报销限额的部分。医疗报销有起付线和最高报销限额规定，不同地区，不同医院等级的起付线和最高限标准不同。如果所花费的医疗费用没有达到起付线标准，那么就不能报销，另外如果所花费的医疗费用已经超过了最高报销限额，超过的部分也不能报销。 4、非医保定点医院产生的医疗费用。生病住院后若想要享受医疗报销保障，那么必须在医保定点医院就医，若在非医保定点医院就医，产生的医疗费用将无法报销。 5、医保目录外的费用。只有医保目录范围内的项目才可以报销，比如，很多进口药、专利药都是不能报销的。 6、医保断缴。如果在缴纳医保的过程中出现了断缴的情况，那么在断缴期间生病住院就无法享受医疗报销保障。 7、属于公共卫生范围的。根据规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，比如预防性疫苗，医保不予报销。 8、境外就医，根据规定，境外就医发生的医疗费用，医保基金是不予支付的。综上所述，尽管参保人缴纳了医疗保险，但如果不属于医保可报销的情形，医保也是不会报销的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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