综合医疗和住院医疗有什么区别

2023-04-27 7人已浏览

罗仰侠律师专职律师

国浩律师（广州）事务所

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专业分析

综合医疗和住院医疗区别如下： 1、性质不同住院医疗保险，保险人对被保险人因意外事故或疾病需住院治疗而支出的百各项费用负保险给付责任的健康保险。综合医疗保险，保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险； 2、保险内容不同综合医疗保险费用范围包括医疗费用、住院度费用和手术费用等一切费用；住院医疗保险包括住院费保障、住院杂项费及手术费保障。住院费保险金按被保险人实际住院床位费用给付，并规定每日给付限额和每次住院最长给付天数；住院杂项费及手术费保障。对被保险人因每次住院所引起的杂项费及手术费，保险公司按约定的比例计算给付保险金。杂项费及手术费指一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费，放回射费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费； 3、特点不同住院医疗保险合同通常还有最长住院天数和每日补贴金额等规定。对于意答外伤害住院和连续投保的则无免责期规定。综合医疗保险的特点在于：保障范围广、保费高、风险共担。社保综合医疗保险的法律特征如下： 1、保障范围广。综合医疗保险对各种住院和门诊费用都提供了广泛的保障，其保险责任一般包括：住院床位费、检查检验费、手术费、诊疗费。此外，综合医疗保险的保险责任还包括对门诊医疗费用，某些康复治疗的费用，如假肢、人工关节和轮椅及救护车费用等的补偿。对上述医疗费用项目，综合医疗保险的给付限额相对较高，甚至只有一个总的保险金额给付限额，这与基本医疗保险是不同的。综合医疗的除外责任也比基本医疗保险要少得多； 2、保费高。由于保障范围宽泛，综合医疗保险的保费比普通医疗保险高； 3、风险共担。综合医疗保险合同中都会确定一个比较低的免赔额，并规定保险公司与被保险人对费用的分担比例，实行费用风险由保险公司与被保险人共同承担的做法，以期实现对费用的控制，防范道德风险的发生； 4、补充作用。综合医疗保险从形式上看，主要有综合型大病高额医疗保险、与普通医疗保险相衔接的补充型大病高额医疗保险两种；从内容上看，有些综合医疗保险的保险责任中还包含有预防保健服务的费用。可见，综合医疗保险的主要作用在于为那些没有社保的个人或团体提供较为充分的医疗保障，因此，该类产品一般不存在医疗服务费用的单项限额，只有一个总的赔付限额。综上所述，社保的医疗保险分为三种，有综合医疗险、住院医疗险，以及还有劳务医疗险；对于这三种是属于完全不同的险种，而且综合医疗险要比其它两种费用高，但对于保障范围广，同时也起到补充的作用，所以，不同的情形所存在的保障范围也是不一样的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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