2023使用药品费用报销流程

2024-06-11 19人已浏览

张丽丽律师专职律师

北京市京师律师事务所

擅长：婚姻家庭、公司法、债权债务

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专业分析

（一）办理《药品目录》内药品使用登记（获取待遇二赔付的前提条件） 1、填写《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请表》（以下简称《申请表》）：参保人需由指定专科医师判断病情是否符合所申请药品的支付限制范围并协助填写《申请表》。 2、在社保经办网点合署办公的平安保险窗口提交下列材料原件：（1）参保人本人身份证和社保卡；（2）未成年参保人需提供监护人身份证；（3）《申请表》；（4）门诊病历资料或出院小结；（5）登记的药品如涉及恶性肿瘤晚期、肿瘤转移、基因突变、基因过度表达等支付限制范围条件的，须有相应检查报告（如：影像学报告、病理报告、内分泌ER报告、基因检测报告、免疫固定电泳及＊＊浆细胞检查报告等）。 3、受理后三个工作日内，平安保险服务人员电话通知参保人审核结果。（二）理赔方式 1、刷卡即时结算赔付：自12月1日起，已完成《药品目录》内药品使用登记手续的参保人，在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购药时可刷社保卡即时结算赔付，应由重疾补充保险支付的费用，由平安保险与定点医疗机构结算支付，参保人仅需支付应由其个人支付的费用。 2、现金赔付：自7月1日起，参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店自费购买《药品目录》内药品的，可到社保经办网点合署办公的平安保险窗口申请现金理赔，提交下列材料原件：（1）参保人本人身份证、社保卡、银行卡或存折；（2）未成年参保人需同时提供监护人的身份证，赔付金额如需转账到监护人银行账户的，请同时提供监护人银行卡或存折、关系证明（未成年参保人出生证或户口本）；（3）医疗费用收据或发票及相应明细清单；（4）理赔票据所对应的病历资料（首次现金理赔的则需提供近6个月的病历资料），如门诊就诊病历、出院小结、检查报告等。大病补充医保报销案例陈某某，男，15岁，基本医保二档参保人，6月由其父亲为其投保－医保年度政府重疾险。8月因罹患青少年特发性脊柱侧弯就诊治疗。住院费用总额395129元，医保统筹基金赔付244139元，政府重疾险待遇一赔付84682元。

法律依据

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