西湖联益保怎么报销

2023-04-25 6人已浏览

周业恳律师律所主任

广东深桂律师事务所

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专业分析

西湖益联保报销如下： 1、系统联网“一站式结算”，这是指的杭州市内就医通过基本医保实时刷卡结算符合责任的费用，可以在医疗机构进行一站式结算，在杭州市外就医通过基本医保实时刷卡结算的符合大病补充医保保障可以用一站式结算； 2、零星报销结算是指的被保险人不满足刷卡一站式结算且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销，需要携带资料到承保公司公布的服务网点专设窗口去办理； 3、事后追补报销，对于符合大病医疗保险的费用超过了13000到25000之间的以及针对医保外自费诊疗项目和自费材料，是采取这种方式，不需要提供理赔资料； 4、特药的理赔是在西湖益联保公众微信号，依次点击服务中心，理赔服务，创新药品耗材费用保障上传影像理赔资料。而质子重离子治疗费用是采取中国人寿柜面递交纸质资料或者微信公众号上传资料的办法。西湖益联保可保障大病保险补充医疗，住院和特定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗，特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗和三种罕见病专项药品医疗如下： 1、西湖益联保可以报销住院和门诊病种医保外药品材料补充医疗费报销，有一万元的免赔额西湖益联保住院报销也是有一定限制的，并不是所有住院费用都能报销，一般可以报销住院和门诊病种医保外药品材料补充医疗； 2、西湖益联保住院报销也是有一定限制的，并不是所有住院费用都能报销，一般可以报销住院和门诊病种医保外药品材料补充医疗费报销，扣除1万元免赔额后可报销，若是2万元以内报65%，2万元及以上报75%，最高可报销120万西湖； 3、西湖益联保保险范围为（1）大病保险补充医疗保障，免赔额和大病保险一致，扣除免赔额后按80%报销；（2）住院和门诊病种医保外药品材料补充医疗保障，扣除免赔额后可按65%或75%的比例进行报销；（3）癌症及危重病创新药。综上所述，具体咨询当地社保局城乡就是08后面还有用药住院和规定门诊目录外药品费用，免赔额1万，赔付比例为2万以内65%，2万以外75%医疗保险报销范围指为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药诊疗等方面的管理，基本医疗。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限；第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付；第三十三条职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费；第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便；第五十八条用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。

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