工会互助一年能报销几次

2023-05-27 111人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

工会互助一年能报销2次。工会互助报销条件： 1、是在单位参加并缴纳了工会互助保险的情况下才可以； 2、是在员工本人发生了符合规定的互助金报销范围内的门诊费用、住院费用等 3、门诊费用的报销，必须要分别核算清楚门诊费用的个人自费部分、自付部分、乙类药品个人先行自付部分、基本医疗保险报销后的个人自费部分以及社会保险经办机构规定的其他不予报销的部分； 4、住院费用的报销，按照住院费用的高低级别，分别核算互助金的报销金额，并且需要提供相关的住院资料。报销范围： 1、医保范围内住院医疗费用保险责任：经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录内部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.5万元免赔，报销比例80%，连续参保报销比例上调为85%； 2、医保范围外住院医疗费用保险责任：经由基本医疗保险、大病保险、医疗救助等报销后仍由个人负担的医保目录外部分费用，在约定的保险责任范围内承担给付责任。100万保额，1.8万元免赔，报销比例60%，连续参保报销比例上调为65%； 3、门诊特定高额药品费用保险责任：在定点医院、指定药店支出的药品费用，由个人负担的部分，在约定的保险责任范围内承担给付责任。70万保额，26种药品，与指定罕见病门诊药品/住院医疗保险费用保险责任共用2万元免赔，赔付比例80%； 4、指定罕见病门诊药品/住院医疗保险费用保险责任：在定点医院、指定药店支出的药品费用，由个人负担的部分，在约定的保险责任范围内承担给付责任。30万保额，12种药品，与门诊特定高额药品费用保险责任共用2万元免赔，报销比例70%。综上所述，工会互助保险只有在员工患病或非因工受伤的情况下才可以申请报销，而且每位员工一年只能申请一次互助金，申请成功后互助金的报销期限为一年。此外，不同地区和单位的互助保险报销政策可能会有所不同，具体以当地工会互助保险的规定为准。

法律依据

《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第三条在中华人民共和国境内从事保险活动，适用本法。第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。

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