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工会学生健康互助报销范围

2021-10-23
1、门诊医疗费用:在基本医疗保险的支付范围内(指从支付线到顶线的最高支付额以内),员工承担的自付一部分的费用,扣除1800元的支付线后,按20%(劳动模式和困难员工按25%)的比例计算互助金。 2、住院医疗费用:在基本医疗保险的支付范围内(指从支付线到顶线的最高支付额以内),员工承担的自付一部的费用,首次从住院中扣除1300元(包括二次以上住院后扣除650元的特困员工首次从住院中扣除650元,二次以上从住院中扣除325元)支付线后,按20%(劳动模式和特困员工按25%)的比例计算互助金。 3、门诊.住院医疗费用在上限线以上的费用:员工门诊.住院自付一费用达到基本医疗保险上限线后,医疗保险范围内的自付费用仍在发生,上限线以上至50000元以内,可享受40%的互助金,最高偿还额为20000元,50000元以上至100000元,最高偿还额为300000元,100000元以上至15000000元,最高偿还额为400000元。

相关法规

《实施若干规定》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

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