异地医疗保险报销比例是多少?

2020-08-17 998人已浏览

丰培铭律师专职律师

天津东方律师事务所

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专业分析

异地就医医疗保险的报销比例由各地政府根据当地实际情况进行规定，以随州市为例，异地就医的，应当向参保地医保经办机构备案，报销的比例按照参保地市内同级医疗机构享受待遇。

法律依据

《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《随州市城镇职工基本医疗保险实施细则》第十五条住院医疗保险待遇（一）职工基本医疗保险1．住院费用起付标准：乡镇卫生院及社区卫生服务中心（站）300元；一级医疗机构400元；二级医疗机构600元；三级医疗机构800元；转市外定点医疗机构1200元；转市外部属定点医院1500元；转省外及其他医院2000元。办理了异地居住手续的退休人员在居住地省（直辖市）级以下定点各级别医疗机构住院，起付标准按以上相应级别对待，在省（直辖市）级医疗机构住院，起付标准按转外住院执行。在同一结算年度内多次住院的，每增加一次住院，起付标准递减100元，但最低不少于300元。2．住院费用支付比例在定点医疗机构住院的费用，基本医疗保险在起付标准以上、最高支付限额以内的，按以下比例从基本医疗保险统筹基金中支付：（1）《药品目录》中甲类药品和政策内的基本诊疗项目费用支付95%；（2）《药品目录》中乙类药品和政策内的特殊诊疗项目（特殊检查、特殊治疗和特殊一次性材料）费用支付80%；（3）进口材料和人血及其制品费用经报备后支付70%；政策外药品、诊疗项目和超限额标准等费用全部由个人自费；起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用由个人负担。（4）中医适宜技术、中草药费用在原支付比例的基础上提高8%，支付比例最高不超过95%。3．最高支付限额：职工基本医疗保险最高支付限额为15万元，超过支付限额以上的部分由大额医疗保险基金支付。（二）大额医疗保险1．起付标准：职工当年累计政策范围内医疗费用达到15万元以上的，进入大额医疗保险基金支付。2．支付比例：大额医疗保险的支付比例按照职工基本医疗保险支付同等比例执行。3．最高支付限额：职工大额医疗保险最高支付限额为政策内费用60万元，包含重大疾病门诊政策内费用。超过职工大额医疗支付限额以上的医疗费用大额医疗保险基金不予支付。（三）医疗保险二次补偿参保人员一个自然年度内，基本医疗保险政策范围内住院和门诊重大医疗费用个人负担累计达到6000元（含大额医疗保险，不含基本医疗保险住院起付线和转外及异地住院个人先行自付的费用）以上，医保基金按照下列规定给予二次补偿：1．起付标准：个人负担在6000元以下部分，由参保人员个人负担。2．支付比

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