大病门诊报销比例

2021-12-09 28人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

大病门诊报销比例具体如下： 1、累计金额在1.2万元以上3万元（含）以下部分赔付55%； 2、3万元以上10万元（含）以下部分赔付65%； 3、10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。 4、注意事项：在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。门诊大病医保不予报销范围有以下几点： 1、未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）； 2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；因交通事故造成伤害的（推荐购买商业意外伤害保险）； 3、因本人违法造成伤害的； 4、因责任事故引起食物中毒的。 5、因自杀导致治疗的（精神病发作除外）； 6、因医疗事故造成伤害的。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十五条  国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
第二十七条  参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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