医院特殊门诊办理流程

2023-04-24 27人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

医院特殊门诊办理流程如下： 1、初审申报。参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到本市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续； 2、医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定； 3、专家评审。市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定； 4、发放《特殊病种门诊专用病历》。经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人； 5、特殊病种续办程序。特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。医疗事故纠纷起诉状如何写 1、原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式； 2、被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息； 3、诉讼请求和所根据的事实与理由； 4、证据和证据来源，证人姓名和住所。综上所述，参保单位将上述材料报医疗保险经办机构。由医疗保险经办机构对所报材料进行初审，初审合格的，提请指定医疗机构鉴定。每季度的20日前，医疗保险经办机构向符合条件的特殊疾病患者发放《特殊疾病门诊医疗证》。

法律依据

《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》第六条探索适合门诊统筹费用控制机制和结算管理的方式。根据门诊就医和医疗费用支出特点，积极探索总额预付或按人头付费等费用结算办法。充分发挥医疗保险集团购买的优势，采取定服务机构、定服务项目、定考核指标、定结算标准、定支付办法等方式，探索就医、支付、结算一体化的门诊统筹综合管理办法，有效控制门诊医疗费用。

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