北京退休职工医保报销规定

2023-12-07 2,610人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

北京职工医疗保险报销比例是多少？北京职工医疗保险的报销大致可分为门诊费用和住院费用共同组成。其中，门诊费用医疗保险的报销又分为在职职工和退休职工，其报销比例会有所不同。而住院费用的报销，根据起付线范围不同，在不同等级医院就诊，其报销比例也有所差别。具体如下： 1、门诊费用在职职工：北京市社区卫生服务机构就诊，其报销的起付线标准为1800元，最高为2万元，其报销比例为90%。如果不是在社区卫生服务机构就诊的，其报销比例只能报销70%。退休职工：70周岁以下在非社区卫生服务机构就诊，其医疗保险报销起付线标准为1300元，最高报销为2万元。其报销比例为70%，补充医疗保险可报销15%。而70周岁以下在北京市社区卫生服务机构就诊的退休职工，其医疗保险的报销比例为80%，补充医疗保险可报销10%。如果是在70周岁以上，其医疗保险报销比例也为80%，补充医疗保险也可以报销10%。 2、住院费用在职职工：在职职工的最高报销金额为10万元，根据不同的起付线标准，在不同等级医院报销会有所不同。具体如下： a、起付线到3万元之间，在一级医院就诊可报销90%，二级医院就诊可报销87%，三级医院就诊可报销85% b、3万元到4万元之间，在一级医院就诊可报销95%，二级医院就诊可报销92%，三级医院就诊可报销90% c、4万元到封顶线之间，在一级医院就诊可报销97%，二级医院就诊可报销97%，三级医院就诊可报销95%。退休职工：退休职工的最高医疗保险报销金额为10万元，根据不同付线标准，在不同等级医院报销会有所不同。具体如下： a、起付线到3万元之间，在一级医院就诊可报销94%，二级医院就诊可报销92.2%，三级医院就诊可报销91% b、3万元到4万元之间，在一级医院就诊可报销97%，二级医院就诊可报销95.2%，三级医院就诊可报销94% c、4万元到封顶线之间，在一级医院就诊可报销98.2%，二级医院就诊可报销98.2%，三级医院就诊可报销97%。由此可见，在不同起付标准范围内，就诊的医疗机构等级不同，其报销比例也会有所不同。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十六条  职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二条  国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十八  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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