办了特病门诊做检查可以报销吗

2023-06-30 11人已浏览

李俐律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

办了特病门诊做检查可以报销。特病门诊报销流程如下： 1、确认特病资格：首先，需要确认所患的疾病符合特病范围。通常，特定的疾病会被列入医疗保险计划的特病范围中，可以咨询当地的医疗保险机构或保险公司，了解特病范围和相关要求； 2、就诊医生：预约并就诊特定的医生或医疗机构，他们在特病治疗方面具有专业经验。确保选择的医生或医疗机构符合医疗保险计划的要求； 3、提供必要文件：在门诊就诊时，可能需要提供一些必要的文件和证明材料，如有效的医疗保险证明、身份证明、病历记录、特病诊断证明等。确保提供准确、完整的文件材料； 4、缴费和发票：在门诊就诊后，需要缴纳门诊费用，并获得相关的费用发票。确保保留好所有费用发票，作为报销的依据； 5、填写报销申请：根据医疗保险计划的要求，填写特病门诊报销申请表格，并提供必要的文件和证明材料。确保按照要求提供准确、完整的申请材料； 6、提交申请：将填写完整的特病门诊报销申请表格及相关材料，提交给医疗保险机构或保险公司。确保按照要求提交申请，以便顺利进行报销流程。特病门诊报销条件如下： 1、特定疾病诊断：通常，特病门诊报销需要所患的疾病符合特定的诊断标准。这些标准可能由医疗保险机构或保险公司制定，列出了被视为特病的具体疾病范围。需要确保所患的疾病符合这些诊断标准； 2、参保要求：可能需要具备符合医疗保险计划要求的参保资格，例如具有有效的医疗保险证明、参保身份等。确保符合医疗保险计划的参保要求； 3、就诊医生资格：特病门诊报销可能要求就诊于特定的医生或医疗机构。这些医生或医疗机构通常具备特定的专业经验和资质。确保选择的医生或医疗机构符合医疗保险计划的要求； 4、报销比例和限额：不同的医疗保险计划对于特病门诊的报销比例和限额可能有所不同。需要了解所参与的医疗保险计划的具体规定，包括报销比例和限额，以便知晓具体的报销范围； 5、报销申请要求：可能需要按照医疗保险计划的要求，填写指定的特病门诊报销申请表格，并提供必要的文件和证明材料。确保按照要求提供准确、完整的申请材料。综上所述，特殊病种也可以进行门诊报销，报销比例各地规定不一，各地的人社相关部门也出台了相关的规定对于特殊病种门诊报销进行了规定。一般情况下，特殊病种的门诊报销是不设起付线的，而且一般可以按照患者实际支付费用的75%的比例来计算补偿，如果超过了年度限额医保的话，那么就不予报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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