每天医疗费用一样为什么报销费用不一样

2023-12-21 10人已浏览

章法律师律所主任

广东律参律师事务所

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专业分析

每天医疗费用一样报销费用不一样的原因是医疗费用药品类目不同，报销费用不同。参保类型不同，报销比例不同：目前基本医保分为职工医保和居民医保，职工医保的报销比例高于居民的报销比例；居民医保又分为成年居民一档和二档，居民一档的报销比例高于居民二档的报销比例。二、就医的医院等级不同，报销比例不同：三级医院的起付线较高，报销比例较低；而一级医院的起付线较低，报销比例较高。三、如果是异地就医，在参保地就医的报销比例可能与就医地的报销比例不同：目前，异地就医的报销政策是按照参保地的政策来执行，如果是临时异地就医，在同等级的医院就会比本地降低报销比例5%。四、不同类目药品，报销比例不同：根据药品目录，甲乙类药品属于医保目录内用药，如果使用甲乙类药，则能参与医保报销。甲类药品按100%比例纳入报销；乙类药品按一定比例（一般自负比例为10%-20%）由个人自负，剩余部分纳入报销。而医保目录外的丙类药品则无法参与医保报销，完全由个人100%自费。综上所述：还有当年度累计报销额、诊疗项目不同、中断参保等因素，都会影响报销比例和金额。所以，即使是花了同样的医疗费用，报销金额也可能不一样。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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