公费医疗报销和医保一样吗

2023-05-27 11人已浏览

陈友联律师律所主任

天津东方（广州）律师事务所

擅长：债权债务、合同纠纷、民事诉讼、婚姻家庭、房产纠纷、医疗纠纷、损害赔偿

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专业分析

公费医疗报销和医保不一样。公费医疗报销和医保具体区别如下： 1、概念不同：医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。公费医疗是指国家为保障国家工作人员而实行的、通过医疗卫生部门按规定向享受人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度； 2、覆盖人群不同：医保覆盖人群包括职工、居民，但公费医疗仅限于公务员； 3、保障范围不同：公费医疗保障相对医疗保险范围更大，报销比例更高； 4、负担主体不同：公费医疗由单位负担，纳入本部门预算；因急症不能赴指定医疗单位就诊，在就近医疗单位（国家、集体）就诊的医药费。医保由社保基金支付，享受医保的都是企业职工和被剥离的原事业单位职工； 5、报销比例不同：公费医疗是单位出钱，报销全部。享受公费医疗人员，在指定医疗单位就诊的医药费（含床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费等）。公费医疗报销的限制如下： 1、限制不容：限制医院、医生、药品、诊疗项目：只有指定的医院、医生、药品、诊疗项目才能被报销； 2、报销比例限制：不同类型的医疗费用，其报销比例通常不同，甚至在同一项医疗费用中也可能存在限制； 3、报销范围限制：通常只限定在某些疾病，对于一些没有特定病例的情况，可能无法报销； 4、报销金额限制：不同类型的医疗费用，其报销金额也通常有限制，可能存在总额度或单次的限制； 5、限制报销时间：通常只有在规定的时间段内去医院就诊才能报销，否则将无法获得报销。公费医疗报销的流程如下： 1、合法身份审核：持有医保证、军队证、公安证等合法身份证明的人员才有权享受公费医疗报销； 2、医院就诊：前往指定的医院就诊，并需要提供身份证件和病历等相关资料； 3、报销申请：就诊结束后，在医院或者指定的报销区，填写报销申请表，并提交相关资料和凭证，如病历、医保卡等； 4、审核审核：经过审核，符合规定的费用将被确认为可报销费用； 5、报销付费：经过审核的可报销费用将被支付，一般会退回定额或报销比例的部分费用； 6、记录完善：报销结束后，医院将进行记录和统计，以维护公费医疗的监督和管理；综上所述，不同的地区和医保制度可能存在差异，具体的公费医疗报销流程应根据当地相关规定执行。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

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