居民医保和职工医保的报销比例

2021-11-21 46人已浏览

王焕坤律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

居民医保报销比例一般为50%-70%，职工医保报销比例一般为70%-85%。城镇职工医疗保险基本上是针对于企业在职职工和以灵活就业的形式来缴纳职工医疗保险费用的人员，与城乡居民医疗保险的缴费差距比较大，因此报销比例也不同。报销医疗保险需要提供的资料有： 1、医疗报销呈批表； 2、疾病诊断证明书原件； 3、医院收费发票原件； 4、病人费用汇总清单的原件； 5、身份证或户口簿原件和复印件； 6、合作医疗发票原件和复印件； 7、银行卡原件和复印件； 8、外伤还需提供入院记录和村委证明； 9、住院分娩的需要提供准生证。医保报销的流程如下： 1、患者生病入院后，有医保的患者可以凭借本人的身份证、医保卡等证件在医院办理社保登记手续； 2、患者在出院结算医疗费用时，凭入院登记表及身份证等到住院收费处办理出院结算手续，则不需要到社保中心报销；相关部门审查后，申请人即可领取社会医保医疗费用报销单进行报销； 3、对于医疗费用的报销，参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，才能按照国家规定，从基本医疗保险基金中支付；参保人员的急诊费用、抢救的医疗服务费用等，根据当地实际情况和具体管理办法的制定来报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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