中国人寿补充医疗保险报销范围

2022-12-29 31人已浏览

吴莉律师专职律师

广东天穗律师事务所

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专业分析

中国人寿补充医疗保险报销范围，范围包括： 1、个人帐户不足支付时，可报销的医疗费用； 2、基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用； 3、大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。注意以下情况补充医疗报销不予报销： 1、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用以及不符合或超过基本医保报销范围及标准的医疗费用； 2、与诊断不相符的药品费用、自费药、基本医保要求之外的外购药； 3、自杀、自残、吸毒、打架、斗殴、酗酒、交通事故、医疗事故等引发的全部医疗费用； 4、境外发生的全部医疗费用以及在特需门诊就医和住院的全部医疗费用； 5、孕前检查的全部医疗费用、诊治不孕不育症的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用以及按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。医疗保险的作用： 1、新型农村合作医疗帮助大家减轻医疗负担； 2、农民出小头，政府出大头，生病有靠头； 3、一年只交30元，每天不到一分钱，看病住院保一年； 4.、新农合是造福广大农民的民心工程，是取之于民，用之于民。农村医保的好处： 1、2010年底以前农民个人每年交20元，可获得政府100元以上补助。从2011年起，农民个人交30元，就可获得政府120元以上的补助，用于建立年人均150元以上的农民看病报销基金； 2、参合农民在定点乡镇卫生院和村卫生室看病可以享受门诊统筹报销补偿； 3、住院费用可以按规定获得报销，最高每人每年可补偿4-5万元，住院补偿比例原则上达到：乡镇卫生院85%左右，二级医院65%左右，三级医院50%左右。最低实际住院补偿比例从30%提高到35%； 4、规定范围内的慢性病患者，凭《慢性病医疗证》在各级定点医院就医的门诊医疗费用，也可以获得报销； 5、参合孕妇正常分娩可获得300-500元的定额补助，相邻两个年度参合金收缴截止日期之间出生的婴儿，即在参合金收缴期之外出生的婴儿，可享受“母婴捆绑报销政策”，即婴儿可直接享受母亲参合的补偿政策。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律依据

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