参保人在本市定点医药机构就医、购药、付费，实行社会保障卡“一卡通”和即时结算。社会保险经办机构与定点医药机构按月结算。社会保险经办机构与定点医药机构医疗费用的结算，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，以社会医疗保险年度基金预算为基础，实行总额控制下的按人头付费、病种付费、项目付费等多种方式相结合的复合式结算办法，并与医疗服务质量挂钩，建立“结余奖励、超支分担”的激励约束机制。具体办法由市人力资源社会保障行政主管部门会同财政、卫生计生、物价等行政主管部门制定。
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一、门诊报销标准：1.起付线：退休人员医保报销起付线1300元，在职职工起付线1800元。2.封顶线：2万元;3.报销比例：在职职工：70%;退休人员70岁以下报销85%，70岁以上报销90%。 二、住院报销标准：1.起付线：本年底第一次住院起付线1300元，第二次及以后每次为650元;2.封顶线及报销比例：可自费、自付费用不计入医保内费用。此外，医事服务费不计入起付线和封顶线。北京城镇职工医保报销所需材料门(急)诊：收据、药品处方、检查治疗费明细;住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明;各种检查化验报告单都必须附明细。
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