一、新生儿医保无缝对接
按照原有规定,城镇新生儿参保缴费后才能享受医保报销,参保前费用只能自负。新政策则明确规定:符合当年参保条件新生儿,自出生之日至90日内取得本市非农业户籍并按缴费标准一次性缴纳当年城镇居民基本医疗保险费,自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇,享受待遇时间至当年12月31日,连续参保缴费可以连续享受门诊报销等“优惠”待遇。
新生儿在办理参保手续时应出具《出生证明》,社保所将查验《出生证明》上新生儿出生日期。
市人保局负责人介绍,考虑到新生儿自出生到办理参保手续需要一个过程,并且新生儿出生后患重症医疗费用大,家长负担较重实际情况,此次新政填补了新生儿出生到参保缴费空档期,完全实现了“一小”医保待遇享受无缝对接。
二、参保当月可报医疗费
根据原居民医保政策规定,当年符合参加居民医疗保险条件人员,参保缴费次月起可以享受医保待遇,此前发生费用不能报销,这部分人群既包括了“一小”中新生儿,也包括了外地进京当月取得本市户籍人员。
此次新政策放宽了医保待遇享受期限,将城镇居民参保当月医疗费用纳入报销范围,自参保缴费当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
政策明确规定:当年符合参保条件人员,自取得本市非农业户籍之日起,90日内持本人户口簿、居民身份证、本人近期免冠彩色照片等材料到本人户籍所在地或居住地街道社会保障事务所办理参保缴费手续,按缴费标准一次性缴纳当年医疗保险费,自参保缴费当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇,享受待遇时间至当年12月31日。
三、费用可追溯报销
据介绍,此次新政自2018年1月1日起开始执行,2018年符合当年参保条件人员,参保当月或者新生儿从出生日到参保缴费期间医疗费用都可以追溯报销。具体报销途径是,参保人员持医疗费用单据去户籍所在地社保所手工报销。
四、新生儿参保流程
1、到户籍所在地或居住地街道社会保障事务所提出申请,办理参保缴费手续。
2、参保人员缴费一年以上且继续连续缴费可享受门诊医疗费用报销待遇,当年符合参保条件视为连续缴费。
学生儿童住院起付标准为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付70%,在一个医疗保险年度内累计支付最高数额为17万元。门诊起付标准为650元,起付标准以上部分由城镇居民基本医疗保险基金支付50%,在一个医疗保险年度内累计支付最高数额为2000元。
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