1、被申请机关:
指受理此申请的卫生行政部门名称。
2、设置单位(人):
医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。
3、类别:
根据《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。
4、名称:
指医疗机构名称。
5、所有制形式:
从下列五种形式中选择相对应的项目填报:
A、全民B、集体C、私人D、中外合资合作E、其他
6、服务对象:
从下列四项中选择相对应的项目填报:
A、社会B、内部C、境外人员D、社会+境外人员。
7、诊疗科目:
按照《医疗机构诊疗科目名录》所列项目,选择相对应的科目填报。医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级诊疗科目。
8、提交文件目录:
申请设置医疗机构,应当提交下列文件:
(1)设置医疗机构申请书(附表1)
(2)设置可行性研究报告
(3)选址报告和建筑设计平面图
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