保险公司如何处理二次手术骨折的理赔问题
时间:2023-07-05 20:05:18 85人看过 来源:法律编辑整理

骨折职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇

骨折职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付,停工留薪期一般不超过十二个月,可酌情延长,但不得超过十二个月,评定伤残等级后停发原待遇,按照本章相关规定享受伤残待遇。

骨折职工生活护理费在评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认后需要生活护理费的,由从工伤保险基金按月支付生活护理费,并根据生活护理费等级标准获得应得生活护理费

保险赔偿案例

面对自己的“队友”的离弃,毛某有些慌神了,他已经因此被判了缓刑,如果再赔上几十万,他实在不敢想象自己未来的生活怎么进行下去。

法院经过审理确认的赔偿金额为67万多元,按照交通事故中主次责任的划分,老魏承担20%的责任,被告方承担80%的责任。那这个“板子”该打在毛某的身上还是保险公司身上呢?

对于保险公司提出的被告毛某在出事故时属于带客营运,车辆使用性质已发生改变,加大了保险人风险,所以保险公司在商业险限额内不承担赔偿责任的主张。高邮法院一审认为,首先保险公司认为毛某营运就加大了保险人的风险是单方的意思表示,同时根据《保险法》第17条第2款规定,在订立保险合同时,保险人应当对于合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出通常人能够理解的解释。本案中,法院要求保险公司限期提供当时在向毛某电话销售商业险时已明确向其告知商业险条款中特别约定等注意事项的电话录音,但保险公司并未提供电话录音等证据证明其已履行了明确说明义务,法院对保险公司抗辩理由依法不予采信。判处保险公司承担赔偿金41万元。

《工伤保险条例》

第三十八条工伤职工工伤复发,确认需要治疗的,享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。

第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

第三十二条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。

生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。

第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。

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