手术前医生都会向家属或者患者交代术中或者术后可能发生的危险，并列出一份写有可能发生危险的文书，让患者或者患者家属签名确认同意，才可以实施手术。该文书就是手术同意书。

手术同意书由谁来签

1、手术同意书一般是由患者签字同意。

本人不能签字或者不适宜签字的，由患者的近亲属签字同意。根据相关法律规定，医疗人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术的、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得书面同意;不宜向患者的近亲属说明的，应当向患者的近亲属说明并取得同意。

2、发生紧急状况，生命垂危需要立即进行手术，但是又联系不上家属的，经过医疗机构负责人或者授权人同意，可以实施手术。

严格来说，手术同意书是否签字与医疗机构是否承担医疗责任没有直接关系。如果医疗机构没有过错，没有给患者造成伤害，即使没有签手术同意书也没关系，不需要承担赔偿责任。同理，即使患者或家属签了手术同意书，医疗机构也不一定就能免责，如果医疗机构有过错的，依然需要承担责任。