工程名称：

致：（监理单位）

我方已完成工作，按施工合同的约定，建设单位应于年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：￥），现报上该付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

注：

承包单位

项目经理

日期

一、建筑工程款支付申请书范本

建筑工程款支付申请书

致：浙江＊＊工程项目管理有限公司

＊＊市人民医院

我公司承建的＊＊市医疗卫生中心桩基工程完工已有两年多时间。合同外增加的工程量坡道桩部分至今未开挖，迟迟未能进行竣工验收，也无法进行该工程的审计工作，使我公司不能及时收回工程款。本工程原材料供应单位及桩机施工人员多次来人来函催要材料款及人工工资，桩基验收拖延如此长时间造成未能结算付款，造成了我公司资金压力较大的情况。由于主体桩基已经验收，建筑主体也已经结顶，坡道桩部分至今未开挖，未能进行竣工验收而造成工程无法结算，且时间未能确定，根据＊＊市人民政府专题会议纪要＜＜关于市医疗卫生中心项目建设有关问题的专题会议既要＞＞（富府【2012】26号）精神，我公司申请贵公司考虑实际情况，支付合同价款至85％，对坡道桩部分追加的工程量，也先支付增加额的70％完工进度款，以便我公司积极配合桩基工程剩余工作。

特此申请，请贵方同意并复函我方要求。

此致

商祺

杭州＊＊————工程有限公司

20＊＊年12月20日

二、工程款支付申请审批表附件有什么内容

1、用于工程预付款支付申请时，施工合同中有关规定的说明；

2、在申请工程进度款支付时：已经核准的工程量清单，监理工程师的审核报告、款额计算和其他有关的资料；

3、在申请工程竣工结算款支付时：竣工结算资料、竣工结算协议书；

4、在申请工程变更费用支付时：工程变更单及有关资料；

5、在申请索赔费用支付时：费用索赔审批表及有关资料；

6、合同内项目及合同外项目其他应附的付款凭证。