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广告设施总高

申请设置期限年月日至年月日

广告主

广告内容摘要

广告合同期限年月日至年月日

广告合同金额

申请单位：(盖章)

申请日期：年月日广告审查员意见：

(签字)

法人代表经办人

联系电话电子邮箱

(以下由工商行政管理部门填写)

经查验，申请材料齐全，符合法定形式，同意受理，请于______月______日前来领取书面通知。

经办人签名：受理日期：年月日

备注

本表格一式两份厦门市工商行政管理局制