一般的大病风险包括:1、恶性肿瘤2、急性心肌梗塞3、脑中风后遗症4、重大器官移植术或造血干细胞移植术5、冠状动脉搭桥术(或冠状动脉旁路移植术)6、末期肾病(或慢性肾功能衰竭尿毒症期)7、多个肢体缺失8、急性或亚急性重症肝炎9、良性脑肿瘤10.慢性肝功能衰竭代偿期11、脑炎后遗症12、深度昏迷13、双耳失聪14、双眼失明15、心脏瓣手术16、重症食道癌,胃癌,结肠癌,直肠癌,乳腺癌,宫颈癌,重性精神病,唇腭裂,耐多药肺结核,艾滋病机会性感染(在原新农合报销比例基础上提高5%,不限住院次数),慢性粒细胞白血病,急性心肌梗塞,血友病,型糖尿病,甲亢,再生障碍性贫血,终末期肾病(尿毒症)。疾病最高可清算95%,纳入农民重大疾病医疗保障范围,省、市、县医院限额范围内费用分别以65%、70%、80%的比例清算。困难群众还将获得15%的民政医疗救助基金。省卫生厅农卫所处长王耀平说,这次进入保障范围的大病,在费用标准的限制内,如果没有支付线,就不受自费药品和住院15万元的限制,实际清算。白血病造血干细胞移植高昂的费用曾挡住很多患者的生路,而以后,在市级医院最高可报销27、2万元,个人只需承担4、8万元。所有参合农民都纳入大病保障范围新增的18种大病治疗方式,不仅有癌症的手术治疗,还有重性精神病治疗等。此外,7种大病在门诊就可接受救治。比如尿毒症患者,在门诊透析最高能报95%(每年上限5万元)。
医保大病报销范围包括哪些
1、大病医保保障范围主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。
2、如果投保者购买的是商业保险的话,大病医保保障的范围是保险合同中规定的保障范围。如果是购买国家的大病医保的保险的话,大病医保报销范围包括慢性重症肝炎、支气管哮喘、股骨头缺血性坏死、慢性肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、异常增生综合症等一系列病症,投保者具体可咨询相关的部门。
3、投保者需要了解的是,未经批准在非定点医院就诊的、因本人违法或医疗事故造成伤害的、因责任事故引起食物中毒等情况,是不在大病医保的保险范围内的。一旦发生合同内的大病住院,可以根据不同范围内的医疗费用,获得不等比例的报销。
法律依据:
1、《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》规定,城乡居民大病保险保障对象为城镇居民医疗保险参保人和新农合参保人。因此我们可以说大病医保保障对象为城乡居民医疗保险参保人。
2、《医疗保险条例全文》第十二条,基本医疗保险费按月征缴,用人单位和从业人员应当在规定的期限内向征收机关缴纳基本医疗保险费。从业人员个人应当缴纳的部分,由用人单位从其工资中代为扣缴。基本医疗保险费不得减免。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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