县级人大代表、乡镇级人大代表都是由选民直接投票选举产生的。县人民代表大会，简称县人大。按宪法和法律规定，县一级行政区划内设人民代表大会，是该行政区域内的权力机关，由选民直接选举的县人大代表组成。县人大设常务委员会，在县人大闭会期间代行县人大部分职能。

人大代表谈如何跳出医改怪圈？

牵涉生老病死，医改话题备受社会关注。如何切实解决百姓诟病已久的看病难、看病贵问题？公立医院该走向何方？

2015年12月25日，十二届全国人大常委会第十八次会议分组审议国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告。审议中，在肯定医改取得成绩的同时，一些常委会委员认为，我国医改仍处于深水区，要加强顶层设计，跳出为了医改而医改的怪圈，站在长远可持续发展的高度深化医疗改革。

【谈公立医院】恶性膨胀变航母民间资本进不去

公立医院改革已成为医改的核心，公立医院改革不成功，医保制度不可能成功，医药行业也会受到牵制。郑功成委员认为，从现状来看，很多医疗卫生资源、包括医保基金大量被医疗的不当行为浪费和吞掉。

公立医院改革应从哪些方面入手？郑功成认为，不能再像过去几年那样，让公立医院恶性膨胀。现在动辄讲一个医院有千张床位，一个医院一年能获经营收入几十亿元甚至上百亿元，接受多少万人次的门诊，越是三级医院、高级医院，看病的患者越多，形成了倒置现象，三级医院本来应当是看疑难杂症的，现在都成了争夺普通患者的巨头，公立医院恶性膨胀已成一种惯性，而一些基层医院却没有病人可看，社会资本投向医疗与健康领域受到严重抑制，没有空间，这是极不正常的现象，公立医院变成航空母舰，民间资本怎么进得去。郑功成说。

公立医院改革是比较薄弱的。总的来看，新办法、新举措不够多。吴恒委员分析指出，当前公立医院改革中存在诸多问题：首先，与公立医院改革相关的分级诊疗制度基本上没能形成有效的运行机制。其次，公立医院改革相对比较滞后，很多医院存在债务过重的问题。吴恒认为，医改重点任务是准确的，但举措与办法才是关键，建议在公立医院改革中，真正使院长和医务人员能够积极主动，而不是被动。

【谈药品价格】单纯挤干药品价格水分并不妥当

韩晓武委员指出，药品价格过高肯定不合理，但并不是越低越好，关键是要合理。在改革药品价格时，要通过深入调研，了解药品价格形成机制，要充分考虑药品的研发成本、生产成本及合理的流通成本，在此基础上确定药品价格。

单纯提出要挤干药品价格的水分是不妥当的，提出在药品采购中进行零差价试点更是违背客观规律，提企业直销、取消医药流通环节也是不符合市场经济发展规律的。药品价格改革必须与医药的其他改革相衔接。单纯以降低药品价格解决看病贵、看病难问题，是缘木求鱼，恐怕无法把医改引向成功。韩晓武说。

车光铁委员说，药品零差价改革虽然有效缓解了百姓看病贵的问题，但同时也给基层医疗卫生机构带来了很大冲击。过去地方医院的收入来源主要由药品销售、业务收入和政府补助构成。实行药品零差价改革之后取消了药品加成，医院收入明显减少。而且，由于一些地方财力有限，难以有效增加补助额度，有些医院经营面临严重困难，甚至不得不采取压缓药品采购货款等方式，将困难转嫁给药品生产企业。目前，由于改革配套政策还不够健全，医疗卫生行业和相关产业发展都已不同程度受到影响。

车光铁建议，进一步强化政府责任，健全各项政策保障机制，适当增加中央财政补助力度，有效保障基层公立医院正常运转和可持续发展。同时，建议加大药品流通领域改革力度，最大限度压减药品生产、经营、销售的中间环节，有效控制药品价格虚增空间。

【谈以药养医】药品收入不与医院收益直接挂钩

谈到下一步医药卫生体制改革的重点时，韩晓武建议，应放在解决以药养医问题上。关键是要解决医药分家的问题，使药品的收入与医院的经济收益不直接挂钩。只有从根本上切断了药品的收入与医院经济利益的关系，才能从根本上解决以药养医的问题。公立医院是公益性的单位，医生的工资收入和奖金决不能与药品收入挂钩。

郑功成说，医药一定要分离，医药不分离，医疗谋利的现象就不可能杜绝，源头上不分离，目前很多不正常现象就不可能得到根治。

【谈医生待遇】加快推进医务人员薪酬制度改革

现在医生似乎变成了患者的敌人，这是不正常的，医生的尊严必须维护。郑功成说，一要听取改革对象的意见，二要保证医生的薪酬优厚，三要采取符合医生职业的退休制度。医生的利益在改革中不能受到大幅损害，而是在规范的条件下取得让人尊敬的阳光收入，这是推动公立医院改革很重要的前提条件。

车光铁建议进一步加快推进医务人员薪酬制度改革。医药卫生体制改革的主体就是公立医院和医务人员，必须要充分调动他们的积极性。今年全国推行了机关事业单位工作人员养老保险制度改革，按照改革要求，医院要缴纳28％的养老保险和职业年金，工资性支出大幅度增加，极大加剧了医院经营困难，很多基层医务人员的加班、绩效等补助收入也不同程度受到影响。

同时，村医作为基本公共卫生服务和基本医疗的网底，其身份和待遇问题一直没有得到明确妥善解决，队伍老化和后继乏人问题日益突出。对此，车光铁建议，进一步加快制定出台适合行业特点的医务人员薪酬制度，充分调动广大医院和医务人员的积极性，以最终实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、财政保障可持续的改革目标。

《中华人民共和国全国人民代表大会和地方各级人民代表大会选举法》第九条全国人民代表大会常务委员会主持全国人民代表大会代表的选举。省、自治区、直辖市、设区的市、自治州的人民代表大会常务委员会主持本级人民代表大会代表的选举。不设区的市、市辖区、县、自治县、乡、民族乡、镇设立选举委员会，主持本级人民代表大会代表的选举。不设区的市、市辖区、县、自治县的选举委员会受本级人民代表大会常务委员会的领导。乡、民族乡、镇的选举委员会受不设区的市、市辖区、县、自治县的人民代表大会常务委员会的领导。省、自治区、直辖市、设区的市、自治州的人民代表大会常务委员会指导本行政区域内县级以下人民代表大会代表的选举工作。