由患者本人签字同意。本人不能签字或者不适宜签字的，由患者的近亲属签字同意（如配偶、父母、子女等）。手术同意书在不同的医院使用的名称不一样，有手术告知书、手术协议书、手术知情同意书、手术自愿书，术前谈话记录等等，但其内容、性质和作用是一致的。手术同意书是病人病危时医院同家属签订的一份协议。

手术签字必须是配偶吗？

不一定必须是配偶，也可以是近亲属以及家庭成员，医院这样做是为了避免医患之间的纠纷。在医院要求签署的手术单上面说明了很多手术中可能出现的风险，家属签字了就说明愿意承担手术中的风险，这样可以有效的避免患者和医院之间的纠纷。

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。