工伤医疗保险用钱之后会不会用医保卡一起用
时间:2023-08-18 20:12:35 475人看过 来源:法律编辑整理

工伤不能用医疗保险就诊,必须用个人工伤保险就诊。一、工伤医疗费用、有工伤保险的,由工伤保险基金支付的不加保险的,由使用者支付。医保基金不支付工伤医疗费用。当事人虚构非工伤事实,用新农协结算工伤医疗费用,欺诈医疗保险基金的违法行为,承担相应的法律结果。二、工作人员就诊费用由使用者现行替换,按规定清算。如今工伤职工采用了非法的方式就医,如果工伤职工参加了工伤保险的,必须向社会保险经办机构陈情因为不懂所致,退回医保支付的款项,申请工伤保险基金报销;如果用人单位没有参加工伤保险,需要接受社会保险行政部门处罚。

个人医保卡滥刷的社会危害

1,造成国家医保资金的大量,流失增加国家医疗保障成本,严重背离了医保卡设置的初衷

2,国家补贴的这部分健康基金是专门用来治病的,如果愿意怎么花就怎么花,这样到了真正需要看病用钱的时候卡上却无钱可用,这就让医保卡里的补贴失去了意义;

3,由于药店刷卡销售非药品是违规操作,不可能向消费者出具正规发票和收据,而一些商品的进货渠道也无人监管,产品质量就无法保障,消费者一旦购买了问题产品,维权都很困难。

现状分析和思考

根据相关医保政策规定,医保卡原则上只能支付基本医疗范围的处方药和非处方药费用。按照国家有关规定,医保卡只能用来购买基本医疗保险药品目录中的药品,参保人只有符合出国、退保或者异地安置等条件,才能按正常程序将医保卡个人账户提现,根据这两条政策来看,持医保卡买杂货或者套现都是违规的行为。

尽管相关部门已采取措施来规范这种行为,包括:与药房建立了协议,规定医保卡不能滥用;医保部门定期对药房进行检查,如果发现药房允许消费者滥用医保卡的情况,将视不同程度对药房进行警告、暂停或者撤销医保定点资格等。然而,这些规定多半仅仅停留在纸上,由于客观上存在获利空间,市民使用医保卡买生活用品或套现的现象防不胜防。由于缺乏相关的法律规定,对于医保卡套现行为,目前法律上难以界定,也很难处理。要打击医保卡套现的现象,需要劳动保障、药监、工商、公安等多个部门联手管理,增加了监管的难度和成本。

另一方面,很多药店都把经营范围扩展到了其他非药物类商品,希望拉动销售额以应对当前激烈的市场竞争。允许顾客用医保资金购买日用品也被某些药店作为一种吸引顾客、增加销售收入的营销手段。药店和顾客间达成默契,用医保卡资金所购买的日用品不开具列有明细的医保结算单。

《工伤保险条例》

第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。

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