(适用个体经营)

填表日期：××××年××月××日

纳税人名称×县×××超市纳税人识别号××××××××××××××××××

登记注册类型请选择对应项目打√√个体工商户□个人合伙

开业(设立)日期XXXX年XX月XX日批准设立机关×县工商行政管理局

生产经营期限XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日证照名称个体工商户营业执照证照号码×××××××××××××

注册地址×县××街××对面邮政编码××××××联系电话×××××××

生产经营地址×县××街××对面邮政编码××××××联系电话×××××××

合伙人数雇工人数5其中固定工人数3

网站网址国标行业□6□5□□□□□□

业主姓名国籍或户籍地固定电话移动电话电子邮箱

李×××县××街××社区××号×××××××

身份证件名称身份证证件号码××××××××××××××××××

经营范围

烟、酒、茶、糖、副食、百货请将业主

身份证或其他合法身份证件复印件粘贴此处

分店情况分店名称纳税人识别号地址电话

合伙人投资情况合伙人姓名国籍或地址身份证件名称身份证件号码投资金额

(万元)投资比例分配比例

代扣代缴代收代缴税款业务情况代扣代缴、代收代缴税款业务内容代扣代缴、代收代缴税种

附报资料：工商营业执照复印件1份、房产租赁协议复印件1份、业主身份证复印件1份

经办人签章：

李××

××××年××月××日业主签章：